Professor Ahmet İnanır, Spezialist für Physiotherapie und Rehabilitation, gab wichtige Informationen zu diesem Thema. Es ist sehr wichtig, die richtige Diagnose und Behandlung bei einer Stenoseerkrankung zu stellen, die oft mit einem Bandscheibenvorfall und anderen Problemen verwechselt wird, die in der Taille auftreten. Schmerzen, Taubheitsgefühl, Völlegefühl, Brennen, Krämpfe oder Schmerzen beim Gehen, Stehen und Beugen des unteren Rückens gehören oft zu den Symptomen dieser Krankheit.
Was ist eine Schmalkanalerkrankung?
Altersbedingte degenerative Veränderungen führen in den Folgejahren zu Verengungen der Haupt- und Seitenkanäle. Mit abnehmender Höhe der Bandscheibe und des Facettengelenks, sowohl altersbedingt als auch als Folge einer Hernienoperation, führt die Bandscheibe zwangsläufig zu einer Vorwölbung (Herniation), das vergrößerte Facettengelenk und das verdickte oder forcierte Ligamentum flavum verengen den Kanal. Weichteilverdickungen sind für 40 % des engen Kanals verantwortlich. Da das durch das Zurückbeugen der Hüfte verdickte und gefaltete Ligamentum flavum in den Kanal einknickt und das Facettengelenk verkalkt, verspürt der Patient verschiedene Beschwerden und muss sich nach vorne lehnen. Die Form des Spinalkanals kann kreisförmig, oval oder kleeblattförmig sein. Dieser Formunterschied kann zu Verwirrung bei der Erwartung führen, dass er im MRT-Bild oval sein sollte. Obwohl gesagt wird, dass die Bandscheibendegeneration mit dem Alter beginnt, verursachen Gewicht und schwere Arbeit mehr Stenosen. Obwohl die Erklärungen im Allgemeinen dem Altern zugeschrieben werden, kann der Verlust der Bandscheibenhöhe, der durch eine unregelmäßige Verwendung der Taille und eine Verengung des Bandscheibenraums durch eine Operation verursacht wird, die Höhe des Hauptkanals und des Foramen (Seitenkanal) verringern, wodurch sich der Kanal verengt und die Nervenfasern komprimiert werden. Der normale anterior-posteriore Durchmesser des Kanals im Lendenbereich beträgt 15-25 mm. Als klassisches Wissen wird ein Durchmesser zwischen 10-13 mm als relative Stenose und kleiner als 10 mm als absolute Stenose bezeichnet. Allerdings ist der Anteil der Personen, die trotz dieser Strikturen keine Symptome zeigen, nicht gering. Der Widerstand jedes Menschen gegen pathologische Veränderungen und seine Anpassungsfähigkeit sind unterschiedlich. Während es in diesem Zusammenhang aggressive klinische Zustände mit sehr wenig Kompressionsbild im MRT geben kann, gibt es viele Menschen, die trotz starker Kompressionsbilder keine Beschwerden haben. Dieser Unterschied kann nicht wissenschaftlich genug erklärt werden.
Was sind die Symptome?
Schmerzen, Taubheitsgefühl, Völlegefühl, Brennen, Krämpfe oder Schwäche treten am häufigsten beim Gehen, Stehen und Beugen des unteren Rückens auf. Auch Rückenschmerzen sind eine häufige Beschwerde. Neurologische Befunde wie Harn- und Darmprobleme oder starke Schwäche sind bei diesen Patienten nicht häufig. Vorbeugen, Sitzen und Liegen bewirken eine Linderung der Symptome. Patienten versuchen, sich im Alltag vor Symptomen zu schützen, indem sie sich nach vorne beugen. Bei diesen Patienten verursachen Bergsteigen, Auto- und Fahrradfahren in der Regel keine Beschwerden.
Mit welchen Krankheiten wird es verwechselt?
Diese Patienten können mit Gefäßerkrankungen verwechselt werden. Darüber hinaus sollte sorgfältig auf das Vorliegen einer vorbestehenden peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, neuropathischen Erkrankungen, Hüftproblemen, Multipler Sklerose untersucht werden. Es kann mit Bandscheibenvorfall und lumbaler Spondylose verwechselt werden. Die lumbale Spondylose zeigt normalerweise Schmerzen im unteren Rücken, bei denen keine starken Schmerzen oder abnorme Empfindungen in den Beinen festgestellt werden. Bandscheibenhöhenverlust, Endplattenosteophyten, Facettenosteophyten, Spondylolisthesis und Bandscheibenvorfälle gehören zu den Ursachen der Foraminalstenose. Es kann angeboren (wie bei Zwergen, es kann ein normales Ereignis in der Gesellschaft sein) und erworben sein. Bei angeborenen sind die Stiele kürzer und enger als normal, und die Befunde sind weniger moderat und in einem früheren Alter vorhanden. Im degenerativen engen Kanal treten im fortgeschrittenen Alter Anzeichen auf und Beschwerden treten am häufigsten beim Gehen, Stehen und Zurückbeugen der Hüfte auf.
Bei wem ist es häufiger?
Patienten mit degenerativen Engstellen treten häufiger bei Frauen um das 60. Lebensjahr auf. Die L4-L5-Ebene ist am häufigsten betroffen und kann auf mehreren Ebenen auftreten.
Wie wird es diagnostiziert?
Patienten mit lumbaler Stenose klagen häufig über Beinschmerzen, und die neurogene Claudicatio zeigt sich meist als Schmerzen in beiden Beinen oder einseitige Beinschmerzen. Diese Patienten können Schmerzen, Taubheitsgefühl, Völlegefühl, Brennen, Krämpfe oder Schwäche verspüren. Die neurologische Untersuchung ist oft unauffällig, und eine Stenose der seitlichen Kanaleintrittsstelle ist für die neurologischen Veränderungen verantwortlich. Es ist möglich, nach der Untersuchung mit Röntgen, MRT und CT zu diagnostizieren.
Was ist die Behandlung?
Die nichtoperative Behandlung basiert meist auf klinischer Erfahrung. Wir erwarten nicht, dass eine schmerzlindernde Behandlung zur Genesung beiträgt. Vor allem älteren Menschen und Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird empfohlen, sich von den Risiken des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren und des Magen-Darm-Trakts fernzuhalten, die bei der Einnahme von Schmerzmitteln, sogenannten Rheumamitteln, auftreten können.
Neben physiotherapeutischen Anwendungen sollten sie einem flexionsbasierten Bewegungsprogramm unterzogen werden. Korsett, epidurale Steroidinjektion, osteopathische manuelle Therapie, Prolotherapie, Dry Needling, stationäres Radfahren und Spa-Behandlungsoptionen können dem Patienten angeboten werden. Die Mehrheit der Patienten kann mit nicht-chirurgischen Behandlungen überleben.
Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Patienten, die behandelt und vorsorglich behandelt werden, im Kurz- und Langzeitverlauf besser auf eine nichtoperative Behandlung ansprechen. Es wurde jedoch festgestellt, dass sich auch Patienten, die eine definitive Diagnose erhalten und sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen mussten, verbesserten. Da die Hernie auch den Kanal verengt, verschwindet die Kanalstenose, wenn die Hernie zurückgezogen wird. Bei einer definitiven Diagnose von Knochen- und Bandvergrößerungen, Lumbalrutschen oder Engstellen aufgrund von Tumorbildung sollte eine Operation durchgeführt und dies nicht vermieden werden. Die richtige Patientenauswahl ist der wichtigste Punkt für den Erfolg einer chirurgischen Behandlung. Unsere Patienten sollten auch nach der chirurgischen Behandlung die notwendigen physiotherapeutischen Verfahren akribisch anwenden. Andernfalls könnten sie in den kommenden Monaten-Jahren auf neue Probleme stoßen.